Een afspraak maken voor een gesprek

Hieronder kun je een informatief gesprek aanvragen met een medewerker van R95.

Alle medewerkers van R95 hebben een geheimhoudingsplicht. Bovendien is er zowel een klachtenreglement als een privacyreglement van kracht.

Je kunt hieronder je gegevens invullen.

Klik vervolgens op de knop 'Verzenden'.
Je aanvraag zal dan per e-mail naar ons worden verzonden.
(Invullen van de met een sterretje (*) gemerkte velden is verplicht.)


"Ja, neem a.u.b. contact met mij op voor een afspraak."

Je gegevens

Voornaam of initialen *
Achternaam *
Geslacht M/V * Man Vrouw
Adres *
Postcode *
Plaats *
Telefoon *
E-mail *
E-mail (ter controle)

Onderwerp van het gesprek *

Zorg
Re-integratie
Dagbesteding
R95 Algemeen
 
Eventueel bericht


Na ontvangst van dit formulier ontvang je van ons een bevestiging per email.